مفصل الورك (HJ) هو مفصل معقد يتكون من عدة عظام: عظم الفخذ، والعانة، والحرقفة، والإسك. إنه محاط بأجراب حول المفصل ومشد عضلي رباط قوي محمي بالدهون والجلد تحت الجلد.
تشكل الحرقفة والإسك والعانة عظم الحوض وتتصل بالغضروف الزجاجي في الحُق. تندمج هذه العظام معًا قبل سن 16 عامًا.
السمة المميزة لمفصل الورك هي بنية الحُق، وهي مغطاة جزئيًا فقط بالغضاريف، من الأعلى والجوانب. الأجزاء الوسطى والسفلية مشغولة بالأنسجة الدهنية والرباط الفخذي المحاط بغشاء زليلي.
الأسباب
يمكن أن يسبب الألم في مفصل الورك ضررًا للعناصر داخل المفصل أو الهياكل المجاورة:
- الجلد والأنسجة تحت الجلد.
- العضلات والأربطة.
- الجراب الزليلي.
- الشفة الحقية (حافة غضروفية تمتد على طول حافة الحُق) ؛
- الأسطح المفصلية لعظم الفخذ أو الحوض.
يحدث الألم في منطقة المفصل بسبب التهاب أو انتهاك لسلامة الهياكل المكونة له. يحدث الألم في أغلب الأحيان عند دخول العدوى إلى تجويف المفصل (التهاب المفاصل المعدي) وتلف المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل التفاعلي).
لا تقل شيوعًا الإصابات الميكانيكية التي تؤدي إلى تلف المشاش في العظام والأربطة والأغشية الزليلية والأنسجة الأخرى. الأشخاص النشطون والرياضيون ذوو النشاط البدني العالي هم أكثر عرضة للإصابات.
كما يتعرض للخطر أيضًا كبار السن الذين يعانون من آلام في عظام الحوض بسبب التغيرات التنكسية التصنعية في الغضاريف، وكذلك الأطفال والمراهقين خلال فترة التغيرات الهرمونية.
يحدث الألم في مفصل الورك على الجانب الأيسر أو الأيمن بسبب أمراض التمثيل الغذائي - على سبيل المثال، مرض السكري، والنقرس الكاذب والسمنة.
تبدو القائمة الكاملة للأمراض المحتملة كما يلي:
- مرض بيرثيس.
- التهاب المفاصل.
- مرض كونيج.
- اعتلال المفاصل السكري.
- النقرس الكاذب.
- موه المفصل المتقطع (الاستسقاء المتقطع للمفصل) ؛
- ورم غضروفي.
- التهاب المفاصل التفاعلي والروماتيزم والمعدي.
- انحلال المشاش للأحداث.
- إصابات.
مرض بيرثيس
في مرض بيرثيس، يكون إمداد الدم إلى رأس الفخذ ضعيفًا، مما يؤدي إلى نخر (موت) أنسجة الغضروف. الأطفال دون سن 14 عامًا، ومعظمهم من الأولاد، هم الأكثر تأثرًا.
العرض الرئيسي لمرض بيرثيس هو الألم المستمر في مفصل الورك، والذي يتفاقم بسبب المشي. غالبًا ما يشتكي الأطفال من أن ساقهم تؤلمهم من الفخذ ويبدأون في العرج.
في المراحل الأولية، يتم التعبير عن الأعراض بشكل سيء، مما يؤدي إلى التشخيص المتأخر، عندما حدث بالفعل كسر (داخل المفصل) بالفعل. ويصاحب العملية التدميرية زيادة الألم وتورم الأنسجة الرخوة وتصلب حركات الأطراف. لا يستطيع المريض تدوير الورك أو تدويره أو ثنيه أو تقويمه خارجيًا. من الصعب أيضًا تحريك الساق إلى الجانب.
ويلاحظ أيضًا اضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي: تصبح القدم باردة وشاحبة وتتعرق بغزارة. في بعض الأحيان ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى.
ملحوظة: في مرض بيرثيس، يمكن أن تكون الآفة أحادية أو ثنائية. في معظم الحالات، يعاني أحد المفاصل بشكل أقل ويتعافى بشكل أسرع.
التهاب المفاصل
يسمى التهاب المفاصل العظمي في مفصل الورك بداء مفصل الورك ويتم تشخيصه في الغالب عند كبار السن. يتقدم المرض ببطء، لكنه يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها. تبدأ العملية المرضية بتلف الغضروف، الذي يترقق نتيجة زيادة سمك ولزوجة السائل الزليلي.
يؤدي تطور داء مفصل الورك إلى تشوه المفصل وضمور العضلات وتقييد كبير للحركات حتى عدم الحركة الكاملة. متلازمة الألم المصاحب لالتهاب المفاصل لها طبيعة موجية (غير ثابتة) ويتم وضعها على الجانب الخارجي من الفخذ، ولكنها يمكن أن تنتشر إلى الفخذ والأرداف وأسفل الظهر.
في المرحلة الثانية من التهاب المفاصل، تغطي الأحاسيس المؤلمة الجانب الداخلي من الفخذ، وأحيانا تصل إلى الركبة. ومع تقدم المرض، يزداد الألم في مفصل الورك، ولا يهدأ إلا في بعض الأحيان عند الراحة.
يمكن أن يكون داء مفصل الورك أوليًا وثانويًا. يتطور داء مفصل الورك الأولي على خلفية الداء العظمي الغضروفي أو التهاب المفاصل في الركبة. يمكن أن يكون الشرط الأساسي لداء مفصل الورك الثانوي هو خلل التنسج في مفصل الورك، والرفاهية الخلقية لمفصل الورك، ومرض بيرثيس، والتهاب المفاصل والإصابات المؤلمة (الخلع والكسور).
مرض كونيج
إذا كان الورك يؤلمك على جانب المفصل، فقد يكون السبب هو موت الأنسجة الغضروفية (نخر) - مرض كونيج. يحدث هذا المرض غالبًا عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 30 عامًا والذين يشكون من الألم وانخفاض نطاق الحركة و"الالتصاق" الدوري في الساق.
يتطور مرض كونيغ على عدة مراحل: أولا، تلين أنسجة الغضاريف، ثم تتصلب وتبدأ في الانفصال عن السطح المفصلي للعظم. في المرحلة الثالثة أو الرابعة، يتم رفض المنطقة الميتة ودخولها إلى تجويف المفصل. يؤدي هذا إلى تراكم الانصباب (السوائل)، وتيبس الحركات وحجب المفصل الأيسر أو الأيمن.
مرجع: وجود "مفصل الفأر" في مفصل الورك يؤدي إلى تطور داء مفصل الورك.
اعتلال المفاصل السكري
يُلاحظ الاعتلال المفصلي العظمي أو مفصل شاركو في داء السكري ويتميز بتشوه تدريجي مصحوب بألم متفاوت الشدة. يتم التعبير عن الأحاسيس المؤلمة بشكل ضعيف أو غائب تمامًا، حيث تنخفض الحساسية بشكل حاد في هذا المرض بسبب التغيرات المرضية في الألياف العصبية.
يحدث اعتلال المفاصل السكري مع مرض السكري لفترة طويلة وهو أحد مضاعفاته. وهو أكثر شيوعًا عند النساء اللاتي لم يتلقين العلاج الكامل أو كان غير فعال. ومن الجدير بالذكر أن مفاصل الورك نادراً ما تتأثر.
النقرس الكاذب
نتيجة لاضطرابات استقلاب الكالسيوم، تبدأ بلورات الكالسيوم في التراكم في أنسجة المفاصل ويتطور تكلس الغضروف أو النقرس الكاذب. حصل المرض على هذا الاسم بسبب تشابه أعراضه مع مرض النقرس الذي يتميز بالمسار الانتيابي.
يظهر ألم حاد وحاد فجأة: تصبح المنطقة المصابة حمراء ومنتفخة، وتصبح ساخنة عند اللمس. يستمر هجوم الالتهاب من عدة ساعات إلى عدة أسابيع، وبعد ذلك يختفي كل شيء. مع تكلس الغضروف، من الممكن حدوث ألم على الجانب الأيسر أو الأيمن من الحوض.
في معظم الحالات، يحدث النقرس الكاذب دون سبب واضح، وحتى أثناء الفحص لا يمكن اكتشاف اضطرابات استقلاب الكالسيوم. ويفترض أن سبب المرض هو اضطراب أيضي موضعي داخل المفصل. في مريض واحد من بين كل مائة مريض، يتطور التكلس الغضروفي على خلفية الأمراض الجهازية الموجودة - مرض السكري، والفشل الكلوي، وداء ترسب الأصبغة الدموية، وقصور الغدة الدرقية، وما إلى ذلك.
ورم غضروفي زليلي
يؤثر الورم الغضروفي في المفاصل، أو الحؤول الجزيرة الغضروفية للغشاء الزليلي، بشكل رئيسي على المفاصل الكبيرة، بما في ذلك مفصل الورك. في أغلب الأحيان، يحدث هذا المرض عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن، ولكن هناك حالات من الورم الغضروفي الخلقي.
في مرض الورم الغضروفي، يتحلل الغشاء الزليلي إلى غضروف أو أنسجة عظمية، مما يؤدي إلى تكوين ورم غضروفي أو أجسام عظمية يصل حجمها إلى 5 سم في تجويف المفصل.
تشبه الصورة السريرية للحؤول المعزول التهاب المفاصل: يشعر المريض بالقلق من الألم في عظم الورك، وتكون حركة الساق محدودة، ويتم سماع أزمة مميزة عند الحركة.
نظرًا لأن مرض الورم الغضروفي هو عملية خلل التنسج مع تكوين أجسام ورم غضروفي، فلا يمكن استبعاد ظهور "فأر مشترك". في هذه الحالة، يمكن أن يعلق "الفأر" بين الأسطح المفصلية للعظام، الأمر الذي سيؤدي إلى انسداد جزئي أو كامل للمفصل. ويظل المفصل مسدودًا حتى يدخل جسم الورم الغضروفي إلى تجويف المحفظة وفقط بعد استعادة هذه الحركة بالكامل.
مساعدة: يمكن أن يؤدي احتقان المفاصل المتكرر أو المطول إلى تطور داء مفصل الورك. مضاعفات الورم الغضروفي الزليلي هي التصلب (الانكماش) وضمور العضلات.
التهاب المفاصل
التهاب المفاصل هو التهاب موضعي في الأسطح المفصلية للحُق وعظم الفخذ. يُطلق على الأضرار التي لحقت بمفصل الورك اسم التهاب الكوكسي، والذي يصاحبه ألم خفيف ومؤلم في الجزء الخلفي من منطقة الفخذ والفخذ.
هناك عدة أنواع من التهاب المفاصل، والنوع الأكثر شيوعًا الذي يؤثر على مفصل الورك هو الشكل المعدي. يتم تشخيص الأنواع الأخرى بشكل أقل تكرارًا. لماذا يحدث التهاب المفاصل المعدي؟ يبدأ تطور المرض بعد دخول البكتيريا والفيروسات إلى تجويف المفصل.
قد تختلف الصورة السريرية لالتهاب المفاصل المعدي اعتمادًا على نوع الكائنات الحية الدقيقة المسببة له. ومع ذلك، هناك 5 علامات مميزة يتم ملاحظتها لدى جميع المرضى:
- ألم في مفصل الساق اليمنى أو اليسرى (قد يكون هناك أيضًا ضرر ثنائي)؛
- تورم وتورم فوق المفصل.
- احمرار الجلد.
- انخفاض القدرة الحركية.
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
في بداية المرض يشعر المرضى بألم شديد، خاصة عند الوقوف من وضعية الجلوس. المفصل يؤلم بشكل شبه مستمر. الألم يجعل من المستحيل الوقوف أو الجلوس. تجدر الإشارة إلى أن الشكل المعدي لالتهاب المفاصل يصاحبه دائمًا حمى وقشعريرة وصداع وضعف وغثيان.
الأحداث انحلال المشاش
مصطلح انحلال المشاش يعني حرفيًا اضمحلال وتدمير السطح المفصلي للعظم، أو بشكل أكثر دقة الغضروف الذي يغطيه. ومن السمات المميزة لهذا الضرر توقف نمو العظام في الطول، مما يؤدي إلى عدم تناسق الأطراف السفلية.
في البالغين، يحدث انحلال المشاش عندما يكون هناك كسر أو تمزق في المشاش. لا يمكن تدمير الغدة الصنوبرية في منطقة النمو إلا في مرحلة المراهقة، ولهذا السبب يسمى المرض بالأحداث.
انحلال المشاش عند الأحداث هو مرض يصيب الغدد الصماء والعظام يعتمد على عدم التوازن بين هرمونات النمو والهرمونات الجنسية. هاتان المجموعتان من الهرمونات ضرورية للعمل الطبيعي لأنسجة الغضروف.
تؤدي غلبة هرمونات النمو على الهرمونات الجنسية إلى انخفاض القوة الميكانيكية لمنطقة نمو عظم الفخذ ويحدث إزاحة المشاش. تقع نهاية العظم أسفل وخلف الحُق.
تشمل الأعراض النموذجية لانحلال المشاش الألم في الجانب الأيمن أو الأيسر من الفخذ (اعتمادًا على المفصل المصاب)، والعرج، ووضعية الساق غير الطبيعية. تنحني الساق المريضة إلى الخارج، وضمور عضلات الأرداف والفخذين والساقين.
العلاج
لعلاج مرض بيرثيس، يتم وصف أجهزة حماية الغضروف لتعزيز تجديد الغضروف والأوعية الدموية، والتي تعتبر ضرورية لتحسين الدورة الدموية. يشمل العلاج المعقد أيضًا التدليك، والعلاج الطبيعي، والعلاج الطبيعي - UHF، والرحلان الكهربائي بالكالسيوم والفوسفور، وتطبيقات الطين والأوزوكيريت.
ينصح المرضى الذين يعانون من مرض بيرثيس بتفريغ الطرف واستخدام أجهزة تقويم العظام (الضمادات الجصية)، بالإضافة إلى أسرة خاصة لمنع تشوه رأس الفخذ.
ما يجب القيام به وما هي الأدوية التي يجب تناولها لعلاج التهاب المفاصل يعتمد على مرحلة المرض. تساعد الوسائل التالية في تخفيف الألم وإبطاء العملية المرضية في المراحل 1-2:
- العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛
- موسعات الأوعية الدموية.
- مرخيات العضلات لاسترخاء العضلات.
- واقيات الغضروف.
- هرموني (لألم شديد) ؛
- المراهم والكمادات ذات التأثيرات المضادة للالتهابات أو الغضروفية.
في المراحل 3-4، ينصح المرضى بالخضوع لعملية جراحية.
لا يمكن علاج مرض كونيج إلا جراحيًا؛ أثناء الجراحة بالمنظار، تتم إزالة المنطقة المصابة من الغضروف.
يشمل علاج اعتلال المفاصل السكري تصحيح المرض الرئيسي - داء السكري، وارتداء ضمادات تفريغ خاصة وتناول الأدوية. يتم وصف الأدوية المضادة للامتصاص لجميع المرضى، بغض النظر عن مرحلة المرض - البايفوسفونيت، وكذلك المنتجات التي تحتوي على فيتامين د والكالسيوم. لتخفيف الألم والالتهابات، توصف الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات. إذا كانت هناك مضاعفات معدية، يتم إجراء دورة من العلاج المضاد للبكتيريا.
لا يوجد علاج محدد للنقرس الكاذب. أثناء التفاقم ، توصف الأدوية المضادة للالتهابات. تشير كمية كبيرة من السوائل المتراكمة في المفصل إلى حدوث ثقب داخل المفصل، حيث يتم ضخ السائل إلى الخارج وإعطاء أدوية الكورتيكوستيرويد.
يتطلب الورم الغضروفي في مفصل الورك تدخلًا جراحيًا إلزاميًا، ويعتمد حجمه على حجم الآفة. إذا كان عدد أجسام الورم الغضروفي صغيرًا، تتم إزالتها عن طريق استئصال الغشاء الزليلي الجزئي (استئصال الغشاء الزليلي) أو تنظير المفصل طفيف التوغل (من خلال ثلاثة ثقوب). لا يمكن أن يكون العلاج الجراحي للشكل التدريجي من الورم الغضروفي جذريًا إلا ويتم إجراؤه عن طريق بضع المفصل المفتوح أو استئصال الغشاء الزليلي الكامل (الكلي).
يشمل علاج التهاب المفاصل المعدي الحاد الوضع الإلزامي للجص في منطقة مفصل الورك، وتناول الأدوية من مجموعات مختلفة (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والمضادات الحيوية، والمنشطات). عندما تتطور عملية قيحية، يتم إجراء ثقوب طبية لتطهير المفصل.
علاج انحلال المشاش للأحداث هو جراحي فقط. أثناء العملية، يتم إجراء إعادة تموضع العظام المغلقة باستخدام الجر الهيكلي. يتم بعد ذلك تثبيت الأجزاء المجمعة من العظام بالدبابيس والطعوم.
بالتأكيد جميع أمراض مفصل الورك هي أمراض خطيرة تتطلب إشرافًا طبيًا إلزاميًا. جميع الإصابات بعد السقوط أو الاصطدام، والتي تكون مصحوبة بألم شديد ومحدودية الحركة وتغييرات في تكوين المفاصل، تتطلب عناية طبية عاجلة. إذا لم تكن هناك إصابات مؤلمة، ولكن تظهر آلام متفاوتة الشدة بانتظام في المفصل، فيجب عليك تحديد موعد مع معالج أو طبيب روماتيزم وإجراء فحص.